El procedimiento del cruce duodenal (también llamado gastrectomía vertical con interruptor duodenal, derivación biliopancreática con interruptor duodenal) promueve la pérdida de peso al restringir la cantidad de alimento que se puede ingerir (a través de la gastrectomía vertical o la reducción del volumen estomacal) y restringir el número de calorías absorbidas por el cuerpo (bypass intestinal o interruptor duodenal).
Debido a que el interruptor duodenal es una cirugía metabólicamente más activa, el procedimiento resulta en la mayor pérdida de peso y la mayor resolución de comorbilidades; especialmente diabetes, presión arterial alta y colesterol alto. Este procedimiento fue desarrollado principalmente para aquellos individuos que consumen principalmente alimentos grasos debido a la malabsorción selectiva de grasa de la operación.
El cambio duodenal es una cirugía bariátrica técnicamente desafiante, y debido a esto pocos cirujanos tienen la pericia o experiencia para ofrecerlo a sus pacientes. Es más controversial debido al componente significativo de la malabsorción (bypass del tracto intestinal), que mejora y ayuda a mantener la pérdida de peso a largo plazo. Este es el más poderoso y efectivo de los cuatro procedimientos de cirugía de pérdida de peso, pero puede estar asociado con más complicaciones.
¿En qué consiste?
Restricción (Gastrectomía Vertical o en Manga)
El volumen del estómago se reduce dividiéndolo verticalmente y removiendo más del 85% de él. Esta parte del procedimiento es irreversible. El estómago que queda después de esto tiene forma de banana delgada y mide de 60-180cc dependiendo del cirujano que realiza el procedimiento. Los nervios del estómago y la válvula de salida del estómago (píloro) permanecen intactos con la idea de preservar la función del estómago mientras se reduce el volumen o la capacidad. En comparación, en un bypass gástrico en Y de Roux, el estómago se divide, no se extrae, y el píloro se excluye y ya no es funcional.
Malabsorción (Interruptor Duodenal o Bypass Intestinal)
Los intestinos se dividen y reorganizan para separar los alimentos de los jugos digestivos, creando así una malabsorción (minimizando las calorías que se absorben). La extremidad del alimento está unida al duodeno y recibe el alimento del estómago. Esta extremidad suele medir 150 cm de largo. Los jugos digestivos se separan ahora de los alimentos y viajan por más de 500 cm en el intestino delgado desviado. Tanto los alimentos como los jugos digestivos se mezclan y viajan juntos durante 80-150 cm en la extremidad común (porción donde se encuentran tanto los alimentos como los jugos digestivos).
Por lo tanto, los alimentos y los jugos digestivos se separan para la mayor parte de la longitud de los intestinos. Esto evita que un individuo que se ha sometido a un cambio duodenal absorba todas las calorías que se consumen. En comparación, el bypass intestinal en un bypass gástrico Roux-en-Y es mucho menos extenso, y el miembro común para los jugos digestivos y los alimentos a mezclar es aproximadamente 5 veces más largo. Debido a esto, el bypass gástrico en Y de Roux tiene una mínima o mucho menor malabsorción en comparación con el procedimiento de cambio duodenal.
¿Cuáles son las ventajas del procedimiento?
- Pérdida de peso estimada >90%.
- Resolución de la diabetes 99%.
- Resolución de la apnea obstructiva del sueño 99%.
- Resolución de la hiperlipidemia (colesterol y triglicéridos altos) >90%.
- Resolución de la hipertensión >90%.
- El estómago más normal permite una mejor calidad de alimentación
- No hay síndrome de evacuación porque el píloro está preservado
- Elimina la parte del estómago que produce la hormona Ghrelin (la hormona que estimula el hambre), reduciendo así drásticamente el apetito y el hambre.
- No hay aumento en la formación de úlceras con el uso de medicamentos antiinflamatorios
- Muy eficaz para pacientes con un alto índice de masa corporal (IMC>55 kg/m2)
- El bypass intestinal es parcialmente reversible para aquellos que tienen complicaciones malabsortivas.
Las desventajas del procedimiento del cruce duodenal
- Mayor probabilidad de diarrea crónica, heces con olor fétido y gases
- La malabsorción significativa puede conducir a anemia, deficiencia de proteínas, deficiencia vitamínica y enfermedad ósea metabólica (osteoporosis) en hasta un 10%-15% de los pacientes.
- El consumo excesivo de carbohidratos puede llevar a un dolor abdominal con calambres, a una pérdida de peso inadecuada y a una recuperación de peso a largo plazo.